📚 Управление кашлем
Образовательный модуль для родителей: всё о кашле у детей
Этот модуль поможет вам понять типы кашля, научиться правильно выбирать препараты и знать, когда необходимо срочно обратиться к врачу.
🌵Сухой (непродуктивный) кашель
Характеристики:
- • Откашливание воздухом, без мокроты
- • Звук: лающий, резкий, металлический
- • Ощущения: першение, щекотка в горле
- • После приступа — утомление без облегчения
Типичные заболевания:
- • ОРВИ (начало болезни)
- • Фарингит, ларингит
- • Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)
- • Аллергический кашель
💡 При сухом кашле главная задача — НЕ дать слизистой пересохнуть: влажный воздух, обильное питьё
💧Влажный (продуктивный) кашель
Характеристики:
- • Присутствует мокрота
- • Звук: клокочущий, влажный, хриплый
- • Ощущения: тяжесть, движение слизи
- • После приступа — облегчение
Типичные заболевания:
- • Бронхит (разгар болезни)
- • Пневмония
- • ХОБЛ (обострение)
🔮Проблема «мнимой мокроты»
При остром воспалении бронхов возникает отёк слизистой оболочки, который воспринимается механорецепторами как наличие инородного тела. Это создаёт ложный позыв на кашель без реальной мокроты.
⚠️ Если принимать муколитики при отёке (без реальной мокроты), кашель усиливается, но продуктивности не прибавляется!
🔗Концепция единых дыхательных путей
Дыхательная система — это непрерывная трубка, где воспаление в одном отделе неизбежно влияет на другие.
📊 Эпидемиология:
- • 80-100% больных астмой страдают ринитом
- • У 20-50% пациентов с ринитом выявляется астма
- • У 76% пациентов ринит предшествовал астме
🔬 Механизмы «сползания» инфекции вниз
1️⃣ Эпителиальная миграция
Вирусы заражают клетки эпителия носоглотки → размножаются → перемещаются вниз к трахее и бронхам
2️⃣ Микроаспирация
Ночью микропорции секрета из носа попадают (аспирируются) в гортань и трахею
3️⃣ «Выключение кондиционера»
Заложенность носа → дыхание ртом → в бронхи попадает холодный, сухой воздух → спазм бронхов
💧Постназальный затёк (UACS)
| Признак | Постназальный затёк | Острый бронхит |
|---|---|---|
| Локализация | Носоглотка, горло («першение») | Грудина, глубина грудной клетки |
| Время | Ночь, раннее утро | В течение всего дня |
| Связь с носом | Прямая связь | «Вторая волна» после |
| Одышка | Редко | Часто |
Муколитикипри густой мокроте
Что делают: разжижают мокроту путём изменения её физико-химических свойств
Когда применять: влажный кашель с вязкой, густой мокротой (обычно с 3-4 дня ОРВИ)
Ацетилцистеин
АЦЦ, Флуимуцил
Для очень густой, гнойной мокроты
⚠️ Риск бронхоспазма при астме!
Амброксол
Лазолван, Амбробене
Стимулирует сурфактант + усиливает антибиотики
Карбоцистеин
Флюдитек, Либексин Муко
Нормализует выработку слизи
✓ Безопасен при астме
Отхаркивающие (экспекторанты)для лёгкого выведения
Что делают: увеличивают объём водного слоя слизи и стимулируют её выведение
Когда применять: лёгкие формы ОРВИ, мокрота не очень густая, но плохо отходит
Гвайфенезин
Туссин, Стоптуссин (комбинация)
Растительные
Мукалтин, Пертуссин, Гербион, Геделикс, Проспан
⚠️ У детей и ослабленных пациентов могут вызвать затруднение откашливания (увеличивают объём мокроты)
Противокашлевые (антитуссивы)только при сухом!
Что делают: подавляют кашлевой рефлекс
Когда применять: ТОЛЬКО при сухом непродуктивном кашле, который мешает спать
⛔ Строгие противопоказания:
- • Влажный кашель с мокротой
- • Подозрение на пневмонию
- • Бронхоэктазы
Бутамират
Синекод, Омнитус, Коделак Нео
✓ Не вызывает привыкания
Леводропропизин
Левопронт, Рапитус
✓ Минимум седации
Начало ОРВИ
Кашель обычно СУХОЙ. Главная задача: НЕ дать слизистой пересохнуть
Пик симптомов
Кашель может быть сухим или переходить во влажный
🌵 Если кашель СУХОЙ:
Противокашлевые (бутамират, леводропропизин)
💧 Если кашель ВЛАЖНЫЙ:
ОТМЕНА противокашлевых!
Муколитики (амброксол, карбоцистеин)
Очищение
Кашель обычно ВЛАЖНЫЙ
Если мокрота густая, не выплёвывается:
- • Муколитики (ацетилцистеин — для очень густой)
- • Мукокинетики (амброксол)
🎯 Быстрый выбор по типу кашля
| Ситуация | Препарат | Почему |
|---|---|---|
| Очень густая гнойная мокрота | Ацетилцистеин | Мощное прямое разжижение |
| Бронхит с плохим отхождением | Амброксол | Стимуляция сурфактанта |
| ХОБЛ, хронические болезни | Карбоцистеин | Нормализация секреции |
| Астма + влажный кашель | Карбоцистеин или Амброксол | НЕ ацетилцистеин! |
| Комбинация с антибиотиками | Амброксол | Повышает концентрацию АБ |
| Отит, синусит | Карбоцистеин | Действует на все слизистые |
💨Техника «Хаффинг» (правильное откашливание)
- 1. Сесть прямо
- 2. Сделать глубокий вдох
- 3. Задержать дыхание на 2-3 секунды
- 4. С силой, но плавно выдохнуть через открытый рот (звук «хаф»)
- 5. Повторить 2-3 раза
- 6. Затем мягко откашляться
✨ Эффект:
Перемещает слизь из мелких бронхов в крупные без коллапса бронхов
✅ Полезные привычки
Питьевой режим
Вода — лучший муколитик
Влажность воздуха
40-60% (увлажнитель)
Температура в комнате
18-20°C
Позиционная терапия
Сон с приподнятым изголовьем
Мягкое сморкание
По одной ноздре
Этикет кашля
Кашлять в сгиб локтя
❌ Вредные привычки
Сильное сморкание (двумя ноздрями)
Риск отита, синусита, повреждения сосудов
Подавление влажного кашля
Застой инфекции, риск пневмонии
Форсированный надрывный кашель
Коллапс мелких бронхов, боль в рёбрах
Кровь в мокроте
Прожилки крови или «ржавая» мокрота
Высокая температура
>39°C, не снижается 3-4 дня
Острая боль в груди
Колющая боль при дыхании
Одышка или свист
Одышка в покое или свист при выдохе
Затяжной кашель
Кашель без изменений более 3 недель
«Вторая волна»
Новый подъём температуры после улучшения
При любом из этих симптомов — немедленно к врачу!
❌Почему это НЕ работает
90% бронхитов — вирусные (антибиотики бесполезны против вирусов)
Ранний приём антибиотиков НЕ предотвращает пневмонию
Антибиотики убивают полезную флору → риск суперинфекции
✅Когда антибиотики НУЖНЫ
Доказанная бактериальная инфекция
Гнойная мокрота + СРБ >100 мг/л
«Вторая волна» с высокой температурой
Назначение врача!
🔍 Как отличить вирусную от бактериальной инфекции
| Признак | Вирусная | Бактериальная |
|---|---|---|
| Начало | Постепенное | Внезапное или резкое ухудшение |
| Температура | Умеренная, <3 дней | Высокая, стойкая, >3-4 дней |
| Длительность | 7-10 дней с улучшением | >10 дней или ухудшение |
| Мокрота | Прозрачная/белая | Гнойная (жёлтая, зелёная) |
| СРБ | <20 мг/л | >30-50 мг/л |
🔗 Полезные ссылки
Информация обновлена: Февраль 2026
Источники: клинические рекомендации, инструкции к препаратам